20(     )학년도 (   )학기

한밭대학교 평생교육원 수강지원서

*성    명

(한 글)

*아이디

(영문 및 숫자)

*생년월일

년     월    일

*주    소

*자택  □□□-□□□

전    화

*휴대폰

자택

*성    별

남  /  여

E-Mail

*지원과정

신청과정명

학 습 비

할인사유

총     개 과정

총              원

※ 신청 교육과정 폐강 시 환불받을 계좌

계좌번호 : (      은행)                               예금주 :

필독사항

① *표시는 필수입력사항.

② 학습비 감면혜택은 개강 후 2주 이내에 학습비를 완납한 자에 한함.

③ 학습비 반환은 「평생교육법 시행령」의 학습비 반환기준에 따라 반환함.

④ 기재된 정보와 동일하게 온라인상에 등록되며 아이디 미기재 시 핸드폰번호로,

비밀번호는 a123456789로 등록됩니다.

추후 비밀번호를 반드시 변경해주시기 바랍니다.

※ 개인정보 수집․이용 동의

한밭대학교 평생교육원 수강신청을 위하여 개인정보를 수집하며, 수강안내를 위한 홍보와 수료증 발급을 위하여 사용기간(반영구)동안 보유하고 사용 해지 시 지체 없이 파기하며, 이문서는 복원이 불가능한 방법으로 파쇄합니다. 신청자는 개인정보 동의 거부 할 권리가 있으며, 기본정보 필수사항 미동의 시 수강신청을 할 수 없습니다.

개인정보 동의여부 : 동의(   ), 동의하지 않음(   )

본인은 귀 대학교 평생교육원 교육과정을 수강하고자 지원서를 제출합니다.

년    월    일

지원자 :             (인)

국립 한밭대학교 평생교육원장 귀하

접수인

※ 해당 학기 수강 기간 종료 시 수강지원서는 자동 폐기 됩니다.